Cours 3 : Bas appareil urinaire - Rock

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Poly sur la terminologie des troubles du bas appareil :
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Cours :

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Juste une question : page 1
"lors du remplissage de la vessie, la pression intra-vésicale augmente, entraînant l'écrasement du trajet intra-mural des uretères par le détrusor"

Je ne trouve pas ça très logique : si on comprime les uretères, on ne peut plus remplir la vessie justement...

Ici (http://www.sfip-radiopediatrie.org/SFIPoldpages/EPUTIM04/DE2TIM04.HTM) ils disent justement que pendant la phase de remplissage, la pression intra-vésicale est inférieure à la pression urétérale, donc elle n'augmente pas (ou de insignificativement)
"Le système anti-reflux fonctionne surtout de façon passive: le méat urétéral intra vésical est fixe, le trigone étant inextensible. Le remplissage vésical agrandi le réservoir musculaire vésical (detrusor) et donc allonge progressivement le trajet sous muqueux qui s’étire jusqu ‘au collapsus. Pendant cette phase de remplissage, la pression urétérale est plus élevée que la pression intra vésicale. Celle-ci reste faible pendant toute la phase de remplissage et quel que soit le degré de réplétion, aux alentours de 10 à 15 mm de Hg."

En effet c'est pas logique...

On peut trouver deux explications :
1) Si la pression intra-vésicale reste basse pendant tout le remplissage, c'est simplement le gradient de pression uretère-vessie qui empêche le reflux

2) Si l'on considère que la pression intra-vésicale augmente pendant le remplissage et finit par être plus élevée que celle de l'uretère (ou si l'on prend la vessie remplie), Wikipedia devient notre ami(e). Wikipedia dit (grossièrement) que la portion sous-muqueuse de l'uretère (le reste aussi) est composée de muscle lisse et de fibres composant un réseau de mailles attaché au méat urétéral intra-vésical, fixe. Cette portion est autrement en cohésion avec le détrusor, ce qui fait qu'elle est étirée lorsque le détrusor se distend pendant le remplissage. En s'étirant, les mailles de l'uretère s'allongent en fermant la lumière urétérale (de la même manière qu'un élastique en s'étirant adopte une forme de plus en plus longiligne et présente de moins en moins d'espace entre ses bords longs). La portion terminale de l'uretère se ferme, il n'y a donc pas de reflux.